Cum influențează hormonul antimullerian sănătatea reproductivă
Hormonul antimullerian (AMH) reflectă numărul de ovule capabile de fertilizare – adică nivelul rezervei ovariene. La bărbați, nivelul acestui hormon este implicat în capacitatea de producere a spermatozoizilor. Evaluarea rezervei ovariene și a nivelului de AMH face parte din planul de pregătire pentru programele de fertilizare in vitro (FIV) destinate tratării infertilității feminine. Este important să știm ce factori influențează nivelul AMH și cum pot fi crescute șansele de concepție.
Rolul hormonului antimullerian în evaluarea fertilității
În timpul pregătirii pentru sarcină, femeile trec printr-un examen detaliat care include stabilirea profilului hormonal. Printre hormonii importanți pentru sarcină și sănătatea reproductivă feminină se numără hormonul antimullerian. La femei, acesta reflectă starea rezervei de ovule (oocite). De asemenea, contribuie la dezvoltarea caracterelor sexuale la embrion, participă la spermatogeneză la bărbați și la maturarea foliculilor la femei.
Ce este hormonul antimullerian
Hormonul antimullerian este o proteină sintetizată în celulele ovariene la femei. Producția începe încă din perioada prenatală, determinând dezvoltarea caracterelor sexuale de tip feminin. Hormonul stimulează regresia canalului mullerian și dezvoltarea trompelor uterine, a uterului și a vaginului. La bărbați, sinteza hormonului are loc în celulele Sertoli din testicule.
Sexul copilului este determinat de setul de cromozomi la concepție. Totuși, în primele 5 săptămâni de sarcină, embrionul prezintă structuri sexuale pentru ambele sexe: canale Wolff și canale Muller. Canalul mullerian este responsabil pentru dezvoltarea trompelor uterine, a uterului și a porțiunii superioare a vaginului. În absența factorilor inhibitori, aceste structuri interne se dezvoltă conform tipului feminin. Hormonul antimullerian acționează ca stimulent pentru formarea caracterelor anatomice masculine și determină regresia canalului mullerian.
Dacă embrionul este genetic masculin și există o mutație în gena hormonului, pot apărea atât structuri sexuale masculine, cât și feminine. Nou-născutul va avea organe interne feminine (uter, trompe uterine, col uterin) și organe externe masculine.
Rolul AMH la băieți și bărbați
Datorită acestui hormon, testiculele băieților coboară din cavitatea abdominală în scrot. Orice dezechilibru în funcționarea hormonului poate provoca întârzieri sau anomalii în acest proces, precum criptorhidismul. Criptorhidismul apare la aproximativ 30% dintre băieții născuți prematur și la 5% dintre băieții născuți la termen.
În caz de deficit hormonal sau sensibilitate scăzută, riscul de criptorhidism crește. Dacă testiculele nu coboară până la 6 luni, se recomandă intervenția chirurgicală – orchidopexie.
Medicii pot întâmpina dificultăți deoarece uneori testiculele lipsesc complet. Hormonul antimullerian are o funcție diagnostică importantă la băieți – ajută la determinarea prezenței țesutului testicular, fiind mai precis decât ecografia. Absența totală a hormonului indică anorchia congenitală, situație în care intervenția chirurgicală nu are sens.
Concentrația hormonului la băieți și bărbați variază semnificativ pe parcursul vieții. Este scăzută la naștere, crește până la 6 luni și scade din nou în adolescență. La vârsta adultă, nivelul rămâne scăzut, dar hormonul are rol regulator important în sinteza androgenilor.
Valoarea AMH este utilizată și pentru diagnosticul diferențial al azoospermiei (absența spermatozoizilor în ejaculare). În cazul azoospermiei neobstructive, nivelul hormonului este mai scăzut decât la forma obstructivă (spermatozoizii nu ajung în ejaculare din cauza unor obstacole în canale). Astfel, AMH poate indica cauza infertilității masculine.
Creșterea nivelului AMH la adulți poate fi un indicator al prezenței unei tumori hormonale active în testicule.
Rolul AMH la fete și femei
La naștere, fetele au în mod normal un nivel foarte scăzut de AMH, adesea nedetectabil prin analize, până la debutul pubertății. În timpul pubertății, nivelul hormonului crește, atingând un maxim între 18 și 30 de ani.
La majoritatea femeilor, nivelul scade după 30–35 de ani, dar uneori mai devreme. În perioada postmenopauzală, valorile hormonului sunt foarte scăzute.
Datorită diferențelor semnificative între sexe la nivelul AMH, acesta este utilizat și pentru diagnosticarea sindroamelor complexe de diferențiere sexuală.
Importanța hormonului în pregătirea pentru sarcină
Hormonul joacă un rol important în dezvoltarea embrionului, dar și în planificarea sarcinii. Nivelul AMH este influențat de sex, vârstă și anumite afecțiuni, iar rezultatele analizelor pot varia între laboratoare.
La femeile adulte de vârstă reproductivă, nivelul optim este între 1 și 5,3 ng/ml. Sub această valoare, se consideră că rezervele ovariene sunt reduse. Valori mult mai mari pot indica tulburări, cum ar fi sindromul ovarelor polichistice (afectează până la 10% dintre femei) sau tumori hormonale active și infertilitate anovulatorie.
Deoarece nivelul AMH nu poate fi crescut artificial, femeilor cu rezervă scăzută li se recomandă, dacă doresc o sarcină viitoare, crioprezervarea ovulelor.
Important: un nivel scăzut de AMH poate semnala apropierea menopauzei în următorii 5–7 ani.
Pentru concepție, nivelul considerat optim este între 1,2 și 3,4 ng/ml. Analiza AMH poate fi efectuată în orice zi a ciclului menstrual, deoarece nivelul său este constant de la un ciclu la altul.
Dacă scăderea AMH se datorează unor factori externi (ex. mediu nefavorabil) sau stilului de viață (ex. renunțarea la fumat), șansele de concepție pot fi crescute.
Factori de risc care reduc nivelul AMH:
- vârsta și sindromul menopauzei;
- afecțiuni ereditare;
- boli ginecologice;
- oncologie;
- obiceiuri nocive (alcool, fumat etc.);
- obezitate;
- menopauză prematură etc.
Șansele de a rămâne însărcinată
Pe măsură ce femeia înaintează în vârstă, șansele de concepție scad. Statistic, după 40 de ani apare infertilitatea naturală la majoritatea femeilor. Totuși, chiar și la niveluri scăzute de AMH (<1 ng/ml), concepția naturală este posibilă, deși rareori.
Femeilor care planifică sarcina cu AMH scăzut li se recomandă consult rapid la un specialist în reproducere, deoarece șansele de succes în programele de fertilizare in vitro scad odată cu nivelul hormonului.
O rezervă ovariană redusă poate conduce la reacții mai slabe la stimularea ovulației, iar o rezervă prea mare poate crește riscul sindromului de hiper-stimulare ovariană. Evaluarea AMH ajută la personalizarea schemei de tratament pentru infertilitate.
Important: articolul nu constituie recomandare medicală. Pentru informații detaliate, consultați un specialist.
