Edemele în sarcină: cauze și metode de ameliorare a stării
Edemele apărute în timpul sarcinii reprezintă una dintre cele mai frecvente acuze ale viitoarelor mame. Potrivit statisticilor, edemele moderate sunt observate la 50-80% dintre femeile cu o sarcină ce evoluează fiziologic normal — adică una care se dezvoltă în mod obișnuit, fără complicații.
Totuși, edemele nu sunt întotdeauna legate de restructurarea naturală a organismului și nu reprezintă întotdeauna o variantă a normalului. Acestea pot semnala complicații serioase, care necesită monitorizare medicală.
În acest articol vom analiza de ce apar edeme la femeile însărcinate, cum diferă acestea în funcție de trimestru, ce este de făcut dacă se umflă picioarele sau mâinile și în ce situații este necesar un consult medical de urgență.
Ce trebuie să știe femeile însărcinate:
- cauzele edemelor la gravide diferă în funcție de trimestru;
- edemul fiziologic poate fi redus fără medicamente: este suficient să revizuiți alimentația și să adoptați câteva obiceiuri sănătoase;
- o creștere bruscă a edemelor, edemele faciale și o creștere rapidă în greutate reprezintă un motiv pentru vizita la medic.
De ce apar edemele în timpul sarcinii
Edemele din timpul sarcinii apar din cauza reținerii de lichide în țesuturi — acestea se acumulează în spațiul dintre celule și formează o umflătură. Acest lucru se întâmplă sub influența mai multor factori.
1. În timpul sarcinii, organismul acumulează în mod special apă și sodiu — astfel asigură alimentarea cu sânge a placentei și a fătului aflat în creștere. Din această cauză, volumul total de sânge care circulă prin vase crește cu aproximativ 30-50%.
În paralel, se modifică și compoziția sângelui: concentrația de proteine din acesta scade — proteina reține apa în interiorul vaselor, iar atunci când aceasta devine relativ mai puțină, lichidul trece mai ușor prin pereții vaselor de sânge, spre țesuturile din jur. Astfel apare edemul.
2. Rinichii lucrează, în timpul sarcinii, cu o solicitare crescută și elimină, în mod normal, mai mult lichid decât înainte de sarcină. Dar, sub acțiunea hormonilor, aceștia rețin mai puternic sodiul, iar odată cu acesta — și apa. De aceea, în ciuda activității intensificate a rinichilor, o parte din lichid rămâne, oricum, în țesuturi.
3. Uterul, aflat în creștere, apasă asupra venelor mari, în special asupra venei cave inferioare — cea prin care sângele din jumătatea inferioară a corpului se întoarce spre inimă. Din cauza acestei presiuni, drenajul devine mai dificil, în vene apare o stagnare, presiunea din interiorul lor crește, iar partea lichidă a sângelui trece prin pereții vaselor spre țesuturile din jur. Tocmai de aceea, în timpul sarcinii se observă foarte frecvent edeme la nivelul picioarelor.
4. Nivelul crescut de progesteron și estrogeni influențează tonusul vaselor de sânge — adică abilitatea acestora de a se îngusta și de a se dilata —, precum și viteza de eliminare a lichidelor.
Toate mecanismele enumerate mai sus explică de ce apar edeme la majoritatea viitoarelor mame și de ce acestea sunt considerate o variantă a normalului. Există însă o stare în care edemul încetează să mai fie inofensiv. Este vorba despre preeclampsie (PE) — o complicație gravă, specifică celei de-a doua jumătăți a sarcinii, legată de tulburări în formarea placentei. În acest caz, la femeie crește constant tensiunea arterială, iar în urină apare proteină.
Edemele asociate preeclampsiei pot fi evidente, vizibile la examinare, sau ascunse, atunci când singurul semn al reținerii de lichide este creșterea rapidă în greutate. Dacă acestea devin masive, cresc rapid — se observă o creștere de 1 kg pe săptămână sau mai mult, în trimestrul al treilea — sau apar pe față, medicii le consideră un semn de risc ridicat pentru o formă severă de preeclampsie.
Cauzele edemelor la gravide, în funcție de trimestru
Edemele din timpul sarcinii pot apărea în etape diferite, iar cauzele acestora diferă în primul, al doilea și al treilea trimestru.
Principalele mecanisme ale edemului fiziologic se declanșează pe măsură ce uterul crește și volumul de sânge circulant se mărește — adică, mai aproape de al doilea trimestru. Presiunea uterului asupra venei cave inferioare devine semnificativă atunci când acesta depășește limitele bazinului mic — acest lucru se întâmplă după 12-14 săptămâni —, iar modificările hormonale, care influențează reținerea de sodiu, se intensifică treptat. De aceea, în etapele timpurii ale sarcinii, edemele apar mai rar.
În primul trimestru, o ușoară umflare poate apărea pe fondul toxicozei, de exemplu, dacă femeia consumă mai mult lichid din cauza greței. În acest caz, pielea pare ușor umflată, dar nu există o umflătură evidentă. De regulă, astfel de edeme sunt nesemnificative și nu prezintă pericol.
Dar dacă, în etapele timpurii ale sarcinii, apar edeme semnificative, acesta reprezintă un motiv pentru un consult medical, pentru a exclude afecțiuni renale sau cardiace.
În al doilea trimestru, uterul este deja vizibil mărit și începe să comprime venele bazinului mic, motiv pentru care tocmai în această perioadă multe femei însărcinate observă, pentru prima dată, că, spre seară, încălțămintea devine strâmtă, iar pe picioare rămân urme de la elasticul șosetelor.
Edemele moderate, în al doilea trimestru de sarcină, sunt observate la 50-80% dintre femei și sunt considerate o variantă a normalului.
În al treilea trimestru, edemele îi deranjează cel mai frecvent pe viitoarele mame. Până la această etapă, uterul crește atât de mult încât ocupă aproape întreaga cavitate abdominală și apasă și mai puternic asupra venelor, obligând sângele să stagneze mai mult timp în extremitățile inferioare.
Rinichii lucrează cu o solicitare dublă: trebuie să filtreze un volum crescut de lichid și să elimine excesul. Dacă reușesc să facă față acestei sarcini, apar edeme moderate, care se extind dincolo de zona gambelor și a labelor picioarelor.
Dacă picioarele se umflă în mod egal, pe ambele părți, iar dimineața umflătura dispare, în timp ce starea generală rămâne bună, cel mai probabil este vorba despre o reacție naturală a organismului la sarcină, nu despre un semn de patologie.
Ce este de făcut în cazul edemelor din timpul sarcinii și cum le puteți reduce
Este puțin probabil ca edemele din timpul sarcinii să poată fi eliminate complet, dar pot fi făcute mai puțin vizibile și mai puțin resimțite.
Ce este de făcut pentru a reduce intensitatea edemelor în sarcină
- Beți suficientă apă. Organismul este construit astfel: dacă lichidele sunt insuficiente, acesta începe să le rețină, ca rezervă — se activează producția unui hormon care obligă rinichii să reintroducă apa în sânge. Ca rezultat, retenția se intensifică, iar edemul crește. De aceea, beți atâta lichid cât are nevoie organismul — în medie, aproximativ 1,5-2 litri pe zi.
- Reduceți cantitatea de sare, deoarece aceasta reține lichidele. Încercați să nu mai adăugați sare suplimentară în mâncare și renunțați la castraveții murați, chipsuri, mezeluri, fast-food și conserve.
- Mișcați-vă mai mult. Statul îndelungat în picioare sau așezat, în aceeași poziție, îngreunează circulația sângelui. Dacă aveți o muncă sedentară, ridicați-vă și mișcați-vă în fiecare oră. Sunt utile plimbările pe jos, înotul și gimnastica specială pentru gravide.
- Când stați întinsă, puneți sub gambe o pernă sau un sul, astfel încât picioarele să se afle mai sus decât nivelul bazinului: acest lucru îmbunătățește circulația și ajută la reducerea edemelor.
- Purtați încălțăminte și haine confortabile. Pantofii strâmți și hainele mulate perturbă circulația sanguină și intensifică edemul. Alegeți modele de încălțăminte largi la nivelul labei piciorului, șosete și ciorapi lungi — fără elastic strâns, care să comprime gamba.
- Dormiți pe partea stângă. Acest lucru reduce presiunea uterului asupra venei cave inferioare și îmbunătățește circulația sângelui dinspre extremitățile inferioare.
- Faceți un masaj ușor și băi reci pentru picioare. Masajul tălpilor și al gambelor, realizat de jos în sus, ajută la îmbunătățirea drenajului lichidelor din țesuturi. Apa rece elimină oboseala și reduce edemul.
- Nu stați cu picioarele încrucișate. Această poziție comprimă vasele de sânge și provoacă stagnarea sângelui, așa că, dacă stați des în această poziție, spre seară edemele vor fi mai accentuate.
În ce situații trebuie să vă adresați medicului, în cazul edemelor în sarcină
Este necesar un consult medical de urgență dacă:
- edemele apar brusc și cresc rapid;
- se umflă fața, în special în jurul ochilor, sau mâinile;
- picioarele se umflă neuniform — unul mai mult decât celălalt;
- edemul este dur: la apăsarea cu degetul, rămâne o adâncitură care nu revine mult timp la normal;
- edemele nu dispar după odihnă și persistă și dimineața;
- creșterea în greutate este de ≥1 kg pe săptămână, în trimestrul al treilea;
- crește tensiunea arterială;
- apar durere de cap, amețeală, pete în fața ochilor;
- scade cantitatea de urină;
- apar dureri la nivelul picioarelor, roșeață sau creșterea temperaturii pielii.
Semnele enumerate mai sus pot indica preeclampsie sau alte complicații, motiv pentru care vizita la medic nu poate fi amânată. Potrivit OMS, preeclampsia este întâlnită la 3-8% dintre femeile din întreaga lume. În Rusia, în anul 2022, aceasta a complicat evoluția sarcinii în 37 de cazuri la 1.000 de nașteri — adică aproape una din douăzeci și șapte de sarcini.
Întrebări și răspunsuri
Ce este de făcut în cazul edemelor la mâini?
Edemele la mâini, în timpul sarcinii, sunt întâlnite mai rar decât cele de la picioare, dar provoacă mai mult disconfort: degetele amorțesc, inelele devin strâmte, este dificilă îndoirea încheieturii mâinii. Cauza este, cel mai adesea, aceeași — reținerea de lichide și comprimarea vaselor de sânge —, dar se adaugă și factorul poziției: dacă dormiți mult timp pe o parte sau vă sprijiniți pe mână, circulația devine mai dificilă.
Dacă vi se umflă mâinile în timpul sarcinii, este util să faceți exerciții ușoare pentru degete și încheieturi, să evitați purtarea unor genți grele și a bijuteriilor strâmte.
Edemele apar doar seara — este normal?
Da, edemele de seară reprezintă cea mai tipică variantă a retenției fiziologice de lichide. În timpul zilei, stați mult în picioare sau așezată, sub acțiunea forței gravitaționale lichidul se acumulează în partea inferioară a corpului, iar spre seară încălțămintea devine strâmtă. Dacă, peste noapte, edemul dispare, iar dimineața vă simțiți din nou normal, acest lucru nu este periculos. Dacă edemele persistă și dimineața sau nu dispar după odihnă, cu picioarele ridicate, este mai bine să vă prezentați la medic.
Cu ce sunt periculoase edemele la un singur picior?
Dacă se umflă doar un picior, mai ales dacă la edem se adaugă durere, roșeață sau o senzație de căldură la nivelul acelui picior, acesta este un semn îngrijorător. Un astfel de tablou poate indica o tromboză venoasă profundă: în timpul sarcinii, sângele se îngroașă, iar riscul de cheaguri crește. Un cheag este periculos deoarece se poate desprinde și poate bloca artera pulmonară. Într-o astfel de situație, nu este permis nici să masați piciorul, nici să îl încălziți — este necesar să vă adresați urgent medicului, sau, mai bine, să chemați ambulanța.
Se transmit ereditar edemele din sarcină?
În mod direct — nu. Edemul, în sine, nu este o trăsătură ereditară, precum, de exemplu, culoarea ochilor. Dar poate fi moștenită predispoziția spre acele stări care fac edemele mai puternice sau mai periculoase. Este vorba, în primul rând, despre slăbiciunea pereților venoși și despre tendința spre o tensiune arterială crescută.
Dacă mama, bunica sau sora voastră au avut o sarcină cu edeme pronunțate, cu tensiune arterială crescută sau cu preeclampsie, merită să informați medicul despre acest lucru.
Acest lucru nu înseamnă că problema se va repeta neapărat și la voi. Dar o astfel de informație îl ajută pe specialist să monitorizeze sarcina cu mai multă atenție: să măsoare mai des tensiunea arterială, să urmărească evoluția greutății și rezultatele analizelor de urină.
