Totul despre gestionarea durerii în timpul nașterii: de la tehnici de respirație la anestezie generală
Chiar și nașterea fiziologică este însoțită adesea de senzații dureroase intense. Să vedem în ce situații este necesară ameliorarea durerii, ce metode de control al durerii oferă medicina modernă și cât de sigure sunt acestea.
Marea majoritate a femeilor resimt disconfort în timpul nașterii. Intensitatea acestuia poate varia de la senzații ușoare de presiune și tensiune până la dureri puternice, care necesită gestionare imediată.
Există un mit răspândit potrivit căruia, „pe vremuri, înainte de revoluție, femeile nu simțeau durere la naștere pentru că erau mai apropiate de natură”. În realitate, lucrurile stăteau altfel. Durerea în timpul nașterii la om are explicații anatomice clare:
- mersul biped – acesta a modificat curbura coloanei vertebrale și forma bazinului. Pentru a se naște prin canalul pelvin natural, fătul trebuie să traverseze un canal osos lung și îngust;
- dezvoltarea creierului – odată cu evoluția capacităților cognitive, s-a mărit și volumul craniului. Capul unui nou-născut la termen nu poate trece prin canalul de naștere fără să își modifice forma.
De ce străbunicile noastre puteau naște „în câmp”, iar noi avem nevoie de sprijin chiar și în spitale? Probabil din cauza selecției naturale. Fără asistență medicală, rata mortalității materne era foarte mare, ceea ce însemna că supraviețeau doar femeile care puteau naște ușor, fără complicații. Acest lucru se transmitea mai departe generațiilor.
Odată cu evoluția medicinei, tot mai multe probleme obstetricale au devenit gestionabile. Astăzi, chiar și femeile care acum câteva decenii nu ar fi putut deveni mame pot avea o sarcină și o naștere reușită. Totuși, multe dintre dificultățile reproductive sunt ereditare, iar în timp numărul femeilor care nu pot naște fără intervenții a crescut. Astfel, controlul durerii în timpul nașterii a devenit o necesitate, nu un moft.
Pentru a înțelege când și cum ar trebui ajutată femeia să facă față durerii, trebuie să cunoaștem etapele nașterii.
Etapele nașterii naturale
Nașterea are trei perioade:
- perioada de dilatație;
- perioada de expulzie;
- perioada secundară (eliminarea placentei).
Nașterea regulată începe prin ruperea membranelor sau prin apariția contracțiilor ritmice la intervale regulate.
Primul perioadă – dilatația
Este cea mai lungă și cea mai obositoare etapă. Colul uterin trebuie să se dilate de la 1–2 cm la 10 cm, pentru a permite trecerea capului copilului.
Fazele perioadei de dilatație
1. Faza latentă (5–6 ore)
- contracții regulate la 10 minute;
- de obicei, durerea este absentă sau moderată;
- dilatația ajunge la aproximativ 4 cm.
2. Faza activă (3–4 ore)
- contracțiile devin mai frecvente și mai dureroase;
- dilatația ajunge la 8 cm.
3. Faza de tranziție (40–120 minute)
Ritmul dilatației încetinește, dar contracțiile rămân intense. Este etapa cea mai dureroasă. Apare adesea nevoia de a împinge din cauza presiunii capului copilului asupra plexului sacrat. Totuși, împinsul este interzis până la dilatația completă (10 cm).
Faza de tranziție este etapa cea mai dificilă pentru femeie: contracții foarte puternice, dorință irezistibilă de a împinge — dar interdicția de a face acest lucru.
A doua perioadă – expulzia
Începe după dilatația completă și durează între 15 minute și 1 oră. Contracțiile se intensifică, apar împingerile, iar musculatura abdominală, perineală și diafragma lucrează intens. Ritmul cardiac și tensiunea arterială cresc.
A treia perioadă – eliminarea placentei
Durează până la 30 de minute. Contracțiile sunt mult mai slabe decât în fazele anterioare.
Acum știm că, în nașterea fiziologică, femeia are nevoie de cel mai mare sprijin în fazele a doua și a treia ale primului perioadă.
Pe lângă nașterea naturală, există și nașterea prin operație cezariană, care necesită întotdeauna anestezie. Aceasta poate fi planificată sau de urgență, iar tipul de anestezie diferă.
Tipuri de ameliorare a durerii în timpul nașterii
Nemijlocite: metode non-medicamentoase
Sunt potrivite pentru nașterile fiziologice cu durere ușoară sau moderată:
- practici de relaxare – reduc spasmele și relaxează musculatura, diminuând durerea și îmbunătățind circulația uteroplacentară. Aici intră tehnicile de respirație, autotrainingul, aromaterapia, muzica relaxantă;
- proceduri de distragere – masajul, automasajul, acupunctura, presopunctura, schimbarea poziției, dușul sau baia;
- sprijin psihologic – frica intensifică durerea. Cursurile de pregătire pentru naștere reduc anxietatea și rup cercul vicios: frică → tensiune musculară → durere.
Important: participați la cursuri în cadrul instituțiilor medicale și evitați poveștile înspăimântătoare de pe internet.
Partenerul la naștere
Prezența unei persoane apropiate reduce stresul și crește siguranța emoțională. Poate fi soțul, mama, sora, o prietenă sau o doula. Persoana trebuie să fie pregătită și să cunoască regulile de comportament.
Metodele non-medicamentoase pot reduce semnificativ durerea în nașterile fiziologice. Dacă acestea nu sunt suficiente, se folosesc metode medicamentoase.
Metode medicamentoase de ameliorare a durerii
Se împart în două categorii:
- anestezie generală – presupune pierderea completă a cunoștinței;
- anestezie locală/regională – femeia rămâne conștientă, iar sensibilitatea este redusă doar într-o anumită zonă.
Medicamentele sunt eficiente, dar pot avea efecte secundare, precum reacții alergice sau scăderea tensiunii arteriale. Fiecare metodă are indicații și contraindicații.
Anestezia generală
Sunt utilizate două variante:
- anestezie endotraheală profundă – inhibă complet sistemul nervos, relaxează musculatura, inclusiv pe cea respiratorie. Necesită ventilație mecanică. Se folosește în situații dificile sau intervenții complexe;
- anestezie intravenoasă (somn medicamentos) – conștiința dispare, dar respirația se menține. Se folosește pentru proceduri scurte: suturarea rupturilor, extragerea manuală a placentei etc.
Somnul medicamentos este potrivit doar pentru manevre scurte, deoarece durează maximum 30 de minute.
Anestezia regională
Aceasta include cele mai populare metode moderne de ameliorare a durerii:
- anestezia epidurală;
- anestezia spinală.
Anestezia epidurală
Anestezicul este injectat în spațiul epidural. Acesta blochează rădăcinile nervilor spinali, reducând aproape complet durerea. Mișcările rămân posibile, deși diminuate. De obicei, medicamentul este administrat continuu până când durerea trebuie ținută sub control.
Indicații:
- pre-eclampsie;
- anomalii ale travaliului;
- hipertensiune;
- vârstă maternă sub 18 ani;
- nașteri premature;
- stimularea travaliului;
- naștere vaginală gemelară.
Contraindicații:
- hipovolemie;
- trombocitopenie;
- infecție locală purulentă;
- boli demielinizante (ex: scleroză multiplă);
- insuficiență hepatică severă;
- anumite boli cardiovasculare.
Astăzi, epidurala poate fi oferită la simpla dorință a femeii, dacă nu există contraindicații.
Anestezia spinală
Anestezicul este introdus în spațiul subarahnoidian și acționează direct asupra măduvei spinării. Aceasta elimină complet atât sensibilitatea, cât și mișcarea sub nivelul injectării.
Este metoda standard pentru operațiile cezariene planificate.
Femeia rămâne conștientă și își poate vedea imediat copilul.
Tot sub anestezie spinală se realizează intervenții de chirurgie fetală, precum tratamentul sindromului transfuzor-transfuzat sau corectarea defectelor de tub neural.
Medicina modernă dispune de numeroase metode pentru a reduce sau chiar elimina durerea în timpul nașterii, transformând venirea pe lume a copilului într-un moment sigur, controlat și cât mai fericit pentru mamă.
