Durerea de cap insuportabilă: de unde apare migrena și cum pot fi ameliorate crizele
Ce este migrena
Migrena afectează aproximativ fiecare al șaptelea om de pe planetă, iar la femei apare de trei ori mai des decât la bărbați. Nu este doar „o simplă durere de cap”, ci o durere intensă, pulsatilă, ca și cum capul s-ar „despica”. Adesea este însoțită de greață, sensibilitate la lumină sau la sunete. Crizele durează între 4 și 72 de ore și, deși nu sunt periculoase în sine, reduc semnificativ calitatea vieții.
Migrena debutează de obicei înainte de 20 de ani. În copilărie este mai frecventă la băieți, dar la vârsta adultă predomină la femei. Intensitatea maximă se atinge între 35–45 de ani, iar după 55–60 de ani crizele se diminuează sau dispar.
Migrena este una dintre principalele cauze de invaliditate la persoanele între 15 și 49 de ani, indiferent de continent, climă sau nivel de venit. Poate fi epizodică sau cronică. Diagnosticul de migrenă cronică se pune dacă durerile apar de peste 15 ori pe lună timp de trei luni sau dacă timp de 8 zile pe lună durerile au caracteristicile tipice migrenei.
Cauze și factori declanșatori
Mecanismul exact al migrenei nu este complet elucidat. În trecut au existat teorii vasculare sau nervoase. Astăzi, cea mai acceptată este teoria trigemino-vasculară, conform căreia durerea apare din cauza particularităților de funcționare ale nervului trigemen, hipotalamusului și cortexului cerebral.
La pacienții cu migrenă, neuronii corticali și sistemul trigemino-vascular sunt hiperexcitabili. Sub influența factorilor interni sau externi, aceștia eliberează peptide inflamatorii, în special peptidul asociat genei calcitoninei (CGRP), mediatorul principal al durerii. Excesul de CGRP explică intensitatea și frecvența crizelor.
Factorii declanșatori pot fi:
- stresul;
- fluctuațiile hormonale (menstruație, ovulație);
- lipsa sau excesul de somn;
- zgomotele puternice;
- lumina intensă;
- alimente bogate în tiramină (ciocolată, vin roșu, leguminoase, pâine albă, nuci).
Simptomele migrenei
Migrena evoluează în mai multe etape:
- Prodrom: apare cu 2–3 zile înainte, cu sensibilitate crescută la mirosuri, sunete, modificări de apetit și energie.
- Aura: prezentă la 20% dintre pacienți, cu flash-uri luminoase, linii, puncte, amorțeli sau furnicături. Apare cu o oră înainte de durere.
- Durerea: de obicei unilaterală, pulsatilă, localizată la tâmple, ochi sau frunte, uneori la ceafă. Poate fi însoțită de greață, vărsături, fotofobie sau fonofobie. Durează de la câteva ore la câteva zile.
- Postdrom: după criză, pacientul rămâne epuizat.
Tratamentul migrenei
Migrena este o boală cronică, nu poate fi vindecată complet, dar crizele pot fi controlate. Diagnosticul se bazează pe consult neurologic și anamneză, fără investigații suplimentare obligatorii.
Tratamentul depinde de severitate:
- Forme ușoare: antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, diclofenac, naproxen);
- Forme moderate: aceleași medicamente, asociate cu antiemetice dacă există greață/vărsături;
- Forme severe: triptani (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan), care acționează direct asupra CGRP și vaselor cerebrale. Sunt eficienți la ~70% dintre pacienți.
Prevenirea migrenei
Pentru migrena cronică se recomandă terapie preventivă:
- Antihipertensive (metoprolol, propranolol) — reduc frecvența crizelor;
- Antidepresive — cresc nivelul serotoninei și reduc sensibilitatea receptorilor;
- Anticonvulsivante (topiramat) — scad frecvența atacurilor;
- Anticorpi monoclonali (fremanezumab, erenumab) — blochează CGRP, se administrează subcutanat lunar;
- Botox — utilizat în migrena cronică, reduce frecvența și intensitatea crizelor, efect temporar (3–6 luni).
Metodele alternative (acupunctură, masaj, aromaterapie, fizioterapie, meditație) nu au eficiență dovedită științific și nu sunt incluse în ghidurile oficiale.
Un alt element important este stilul de viață: alimentație echilibrată, somn regulat, activitate fizică și identificarea factorilor declanșatori pentru a-i evita.
Migrena este diferită de o simplă durere de cap. Nu poate fi vindecată, dar poate fi controlată prin tratament și prevenție. Crizele ușoare se tratează cu antiinflamatoare, cele severe cu triptani. În formele cronice, prevenția este esențială: antihipertensive, antidepresive, anticonvulsivante, anticorpi monoclonali sau botox. Metodele alternative nu au eficiență demonstrată.
