O femeie însărcinată trebuie să treacă prin numeroase investigații medicale, în urma cărora pot fi depistate anumite abateri. Una dintre situațiile nedorite în sarcină este scurtarea colului uterin. Diagnosticarea la timp a acestei patologii permite evitarea unor riscuri majore, precum avortul spontan și nașterea prematură.
De ce este importantă lungimea colului uterin în sarcină?
Colul uterin îndeplinește o funcție esențială: el închide intrarea în uter, menține copilul în siguranță în uter și împiedică pătrunderea secrețiilor vaginale și a microflorei patogene.
Lungimea colului uterin este un indicator important pentru evaluarea stării femeii însărcinate. Aceasta nu este constantă. Pe măsură ce se apropie nașterea, colul se scurtează, ceea ce este normal, deoarece țesuturile se întind. Însă, în primele etape ale sarcinii, lungimea canalului cervical trebuie să se încadreze în limite normale, aceasta fiind o condiție pentru o evoluție a sarcinii fără complicații.
V-ar putea interesa: Ce înseamnă un abdomen mic în timpul sarcinii
Cum se măsoară lungimea colului uterin?
Femeile însărcinate pot nici să nu știe că au fost efectuate măsurători, deoarece în lipsa abaterilor nu sunt informate. Această investigație se numește cervicometrie. Ea reprezintă o ecografie a organelor reproductive și se efectuează, de regulă, între săptămânile 20–24 de sarcină. Dacă prima ecografie planificată indică abateri, lungimea canalului cervical poate fi măsurată mai devreme, cu un interval de 1–2 săptămâni.
Nu este necesară o pregătire specială pentru ecografie, însă înainte de procedură se recomandă golirea vezicii urinare, pentru confortul gravidei. Investigația este nedureroasă și nu trebuie să provoace îngrijorare.
În timpul cervicometriei se evaluează nu doar lungimea colului uterin, ci și densitatea acestuia, gradul de deschidere și pregătirea pentru procesul nașterii. În mod normal, colul uterin se înmoaie și se scurtează treptat pe măsură ce se apropie termenul nașterii.
Lungimea colului uterin la ecografie poate fi măsurată prin două metode: extern sau transvaginal, cu ajutorul unui senzor special introdus în vagin.
Există și metoda manuală. Examinarea se realizează pe scaunul ginecologic, însă prin această metodă nu se poate determina cu precizie lungimea. Totuși, se pot evalua gradul de deschidere, consistența colului și starea orificiului cervical.
Normă și patologie
Este important ca femeia să știe când trebuie să existe motive de îngrijorare. Până la săptămâna 27 de sarcină, scurtarea colului și deschiderea orificiului cervical nu ar trebui să apară. Dacă la acest termen lungimea este sub 25 mm, se stabilește diagnosticul de insuficiență istmico-cervicală, o afecțiune care reprezintă o amenințare de întrerupere a sarcinii.
Valorile normale ale lungimii canalului cervical sunt:
- 10–14 săptămâni – 35 mm;
- 15–19 săptămâni – 36,2 mm;
- 20–24 săptămâni – 40,3 mm;
- 25–29 săptămâni – 41 mm;
- 30–34 săptămâni – 36,4 mm;
- 35–40 săptămâni – 28,6 mm.
Acestea sunt valori medii. În primul și al doilea trimestru, lungimea este maximă, deoarece fătul se ridică. În ultimele săptămâni, colul se scurtează ca urmare a maturizării sale și a coborârii abdomenului. Valoarea minimă admisibilă în primele etape, care nu indică insuficiență istmico-cervicală, este de 30 mm. În trimestrul al treilea, lungimea minimă acceptată este de 25 mm.
Dacă canalul cervical se scurtează mai mult, se recurge la intervenție chirurgicală prin montarea unui inel. Aceasta este singura metodă care poate ajuta la menținerea sarcinii.
Începând cu săptămâna 37, colul uterin se maturizează activ: se înmoaie, se poziționează central în pelvis și începe să se deschidă. Lungimea sa poate ajunge chiar și la 15 mm, fără a fi considerată patologie.
Canalul cervical devine cel mai scurt în timpul nașterii, când se deschide și se dilată.
Există diferențe între lungimea colului uterin la femeile aflate la prima naștere și cele care au mai născut. De aceea, nu este recomandat să se tragă concluzii de sine stătător pe baza rezultatelor. Doar un specialist poate identifica o patologie.
La femeile multipare, colul uterin poate fi ușor mai scurt comparativ cu cele care nasc pentru prima dată. Totuși, în a doua sarcină, scurtarea sa înainte de termenul nașterii este mai puțin pronunțată, deoarece dilatarea are loc rapid. Colul se scurtează și se deschide intens în timpul travaliului.
Uneori, femeile care au mai născut pot avea probleme cu lungimea canalului cervical, chiar dacă anterior nu s-au confruntat cu această patologie. Cauza pot fi nașterile anterioare.
De ce este periculos un col uterin scurt?
Un col uterin scurt nu își poate îndeplini funcțiile normale. Există riscul unei deschideri premature și al unui avort spontan. Chiar dacă sarcina este menținută, pericolele persistă. Atunci când colul se scurtează, orificiul cervical nu mai este bine închis, ceea ce favorizează pătrunderea infecțiilor – un alt factor care poate declanșa nașterea prematură.
De ce apare scurtarea colului uterin?
Această patologie poate apărea din următoarele motive:
- deficit de progesteron;
- avorturi, traumatisme ale colului uterin în timpul nașterilor anterioare, de exemplu aplicarea forcepsului sau rupturi;
- modificări hormonale;
- procese inflamatorii sau infecțioase care duc la deformare și cicatrizare;
- cauterizarea eroziunii, intervenții chirurgicale asupra colului uterin;
- hemoragii uterine care provoacă modificări nefavorabile;
- particularități anatomice congenitale.
Femeile aflate în grupul de risc trebuie să fie deosebit de atente la starea lor de sănătate.
Cum poate fi corectată scurtarea colului uterin?
Dacă la o femeie însărcinată este depistată o scurtare care depășește limitele admise, tratamentul este inițiat imediat. Metodele terapeutice depind de vârsta gestațională și de gradul de scurtare.
Tratamentul conservator, care presupune administrarea de preparate hormonale, este justificat atunci când lungimea colului este de cel puțin 25 mm. Hormonii contribuie la alungirea și îmbunătățirea structurii colului.
Dacă lungimea este sub 25 mm, se recurge la metode radicale: suturarea colului uterin sau montarea unui inel. Aceste intervenții chirurgicale împiedică deschiderea prematură a orificiului cervical, însă riscurile nu dispar complet. Femeia trebuie să își modifice stilul de viață, să respecte repausul la pat și să evite orice efort fizic până la naștere.
Simptome alarmante pe fondul unui col uterin scurt sunt durerile asemănătoare contracțiilor în partea inferioară a abdomenului, durerile lombare și sângerările vaginale. Acestea pot fi semne prevestitoare ale avortului spontan.
Metodele chirurgicale de menținere a colului uterin închis sunt justificate în cazul unui risc crescut de naștere prematură. În etapele timpurii se aplică suturi, iar începând cu săptămâna 20 se montează inele, care pot fi din silicon sau plastic. Acestea se îndepărtează cu 1–2 săptămâni înainte de naștere sau chiar atunci când femeia este pregătită să nască.
Montarea inelelor se face fără anestezie. Procedura este neplăcută, dar durează doar câteva minute. Suturarea se efectuează sub anestezie generală, motiv pentru care este contraindicată în primul trimestru. După intervenție, femeia rămâne câteva zile sub supraveghere medicală. Dacă starea este bună, aceasta poate fi externată.
Metodele chirurgicale au următoarele contraindicații:
- procese infecțioase și inflamatorii ale organelor pelvine;
- hemoragii uterine;
- stadiu sever de insuficiență istmico-cervicală;
- moarte intrauterină a fătului.
În aceste situații, lungimea colului uterin în sarcină nu poate fi corectată.
Sfaturi pentru femeile însărcinate
Dacă lungimea colului uterin este sub normă, se recomandă respectarea următoarelor indicații:
- evitarea activităților fizice, în special a celor care pun presiune pe abdomen;
- evitarea ridicării greutăților, fiind interzisă o greutate mai mare de 1–2 kg;
- abstinență sexuală până la naștere, chiar dacă scurtarea colului este diagnosticată devreme;
- menținerea unui echilibru hormonal adecvat;
- evitarea stresului, iar în caz de iritabilitate crescută, administrarea de sedative naturale.
Medicul ginecolog poate recomanda o terapie medicamentoasă specifică, de exemplu antispastice, pentru reducerea tensiunii uterine.
Cu o abordare corectă a tratamentului, un col uterin scurt nu va fi un obstacol în calea maternității fericite. Respectând recomandările medicilor, femeia poate duce sarcina la termen și poate naște un copil sănătos.
