După ritmul cardiac al copilului din uter, medicul ginecolog poate evalua dacă bebelușul primește suficient oxigen și care este starea lui generală. În primele săptămâni de sarcină, bătăile inimii pot fi ascultate doar cu ajutorul unor dispozitive speciale, în timp ce din a doua jumătate a trimestrului al doilea medicul folosește un stetoscop obstetrical din lemn.
Viitoarele mămici sunt adesea preocupate de întrebarea: când apare bătăile inimii fătului în timpul sarcinii? Pulsul inimii bebelușului începe încă din ziua 21 după concepție, iar frecvența bătăilor se schimbă în funcție de săptămâna de gestație.
Normele ritmului cardiac fetal în diferite etape ale sarcinii
Pe măsură ce embrionul se dezvoltă în uter, se modifică și frecvența bătăilor inimii sale, datorită maturizării progresive a sistemului nervos vegetativ, responsabil pentru funcționarea inimii. Mai jos este prezentat tabelul ritmului cardiac fetal pe săptămâni de sarcină.
Tabelul ritmului cardiac fetal (norme)
- 5 săptămâni: 80–85 bpm
- 6 săptămâni: 100–120 bpm
- 7 săptămâni: 125–150 bpm
- 8 săptămâni: 145–170 bpm
- 9 săptămâni: 152–172 bpm
- 10 săptămâni: 159–177 bpm
- 11 săptămâni: 150–175 bpm
- 12 săptămâni: 149–172 bpm
- 13 săptămâni: 145–175 bpm
- 14–41 săptămâni: 140–160 bpm
Primul rudiment al inimii apare deja în săptămâna a 4-a de sarcină. La 5 săptămâni gestaționale încep să apară primele bătăi ale inimii fătului. În această perioadă, ritmul poate fi slab și instabil, deoarece embrionul încă nu are o inimă complet formată. Frecvența cardiacă este dictată de un grup de celule care ulterior va forma inima. După 6 săptămâni, ritmul se stabilizează și depășește 100 de bătăi pe minut. În următoarea lună, frecvența crește treptat, astfel încât la finalul primului trimestru ajunge la 170–175 bpm.
Începând cu săptămâna 15 și până la finalul sarcinii, medicul verifică la fiecare consultație ritmul cardiac al fătului – prin ascultare cu stetoscopul, ecografie sau Doppler portabil. De la 15 săptămâni, ritmul normal nu trebuie să depășească 160–170 bpm. Dacă valorile sunt mai mari, se poate suspecta hipoxie incipientă; dacă scad sub 130 bpm, se suspectează hipoxie acută, o situație periculoasă pentru viața copilului. În timpul nașterii, ritmul cardiac normal este 140–160 bpm.
Indicații pentru monitorizarea continuă (CTG) în timpul nașterii
Există trei categorii de indicații care necesită monitorizarea continuă a ritmului cardiac fetal prin CTG.
1. Indicații materne
- cicatrice uterină după operație cezariană;
- pre-eclampsie;
- sarcină peste 41 de săptămâni;
- naștere prematură;
- ruptura membranelor de peste 24 de ore;
- diabet, inclusiv gestațional;
- inducerea travaliului;
- conflict Rh;
- decolare prematură de placentă;
- febră în travaliu;
- afecțiuni somatice (malformații cardiace, renale etc.).
2. Indicații fetale
- întârziere de creștere intrauterină;
- tulburări ale fluxului sanguin în cordonul ombilical;
- oligohidramnios sau polihidramnios;
- prezentanță pelviană.
3. Indicații legate de travaliu
- stimularea cu oxitocină;
- analgezie epidurală prelungită;
- lichid amniotic colorat cu meconiu;
- sângerare vaginală în timpul nașterii.
Aspecte importante în ascultarea inimii fătului
Formarea inimii începe în săptămâna a 4-a și funcționarea ei este un indicator major al dezvoltării fetale și al stării de sănătate. Ascultarea ritmului cardiac este necesară pe tot parcursul sarcinii și nașterii pentru depistarea timpurie a eventualelor probleme.
Când se poate auzi ritmul cardiac la ecografie?
Deși pulsul primitiv apare în ziua 21, la ecografie bătăile inimii pot fi auzite abia între săptămânile 6–7, când tubul cardiac se transformă într-un organ cu patru camere.
Indicatori urmăriți la ascultarea inimii
- Frecvența cardiacă. Peste 180 bpm – tahicardie; sub 100 bpm – bradicardie.
- Tonurile inimii. În mod normal sunt clare și puternice; în caz de malformații – estompate.
- Ritmul cardiac. Normal este ritmic; în hipoxie sau anomalii valvulare apar aritmii sau „ritm de galop”.
Metode de ascultare a ritmului cardiac fetal
Ecografie
De la 5 săptămâni, funcția cardiacă este evaluată doar cu ecograf transvaginal sau transabdominal. Între 12–20 săptămâni se analizează și structura inimii, camerele și valvele, perioadă în care pot fi identificate majoritatea malformațiilor.
Stetoscop obstetrical
Folosirea stetoscopului este posibilă din săptămâna 20. În travaliu, bătăile inimii sunt ascultate la fiecare 30 de minute, înainte și după contracție.
Cardiotocografie (CTG)
Din trimestrul al treilea, CTG este recomandată tuturor gravidelor. În travaliu este obligatorie.
Ascultarea ritmului cardiac pe săptămâni
Ritmul cardiac poate fi calculat la începutul sarcinii doar cu ecografie. Dacă la 6 săptămâni nu se detectează puls, există suspiciunea unei sarcini oprite și se recomandă o reexaminare.
Când se poate auzi inima prin peretele abdominal?
Din săptămâna 20, folosind un stetoscop obstetrical, dar doar dacă poziția fătului este determinată corect.
Când nu se poate auzi cu stetoscopul?
- sarcină multiplă;
- polihidramnios;
- malformații cardiace fetale;
- suprapondere sau edeme materne;
- placenta inserată anterior.
În aceste cazuri, sunt necesare metode alternative, precum ecocardiografia.
Ecocardiografie fetală – indicații
- suspiciune de malformație cardiacă;
- antecedente familiale;
- tahicardie sau bradicardie fetală persistentă;
- aritmii;
- alte malformații;
- boli genetice;
- sarcină gemelară monocorială;
- infecții materne;
- administrarea unor medicamente;
- fertilizare in vitro.
CTG după 28–30 săptămâni
Este recomandat tuturor gravidelor pentru evaluarea ritmului cardiac pe perioade specifice. Procedura se repetă mai des în sarcinile cu risc.
Scor CTG
- 9–12 puncte: normă;
- 6–8 puncte: semne de hipoxie ușoară;
- ≤5 puncte: hipoxie acută, risc vital – necesită cezariană.
Parametrii analizați
Ritmul bazal trebuie să fie 130–160 bpm în repaus și până la 190 bpm la mișcări.
Ascultarea bătăilor inimii acasă
Este dificil, mai ales la început. Din săptămâna 25, un stetoscop poate ajuta mama să audă bătăile inimii. Tatăl poate auzi din trimestrul trei, lipindu-și urechea de abdomen. În primul trimestru, ascultarea este posibilă doar cu doppler fetal.
Poți afla sexul copilului după ritmul cardiac?
Există o teorie conform căreia băieții ar avea ritmuri mai lente, iar fetele mai rapide. Nu există dovezi științifice clare. Ritmul depinde de mișcare, poziție și starea mamei.
Evaluarea ritmului cardiac fetal este esențială pentru monitorizarea unei sarcini normale. Ritmul și caracteristicile lui pot indica din timp eventuale probleme în dezvoltarea copilului sau complicații materne.
