Aflând, la ecografie, că viitorul copil este înconjurat de cordonul ombilical, multe femei intră în panică. În minte apar imediat gânduri neliniștitoare despre hipoxie și complicații la naștere. Dar este, într-adevăr, atât de periculoasă această stare?
Cât de periculoasă este circulara de cordon
În majoritatea cazurilor, circulara de cordon nu amenință copilul și nu necesită măsuri de urgență. Să vedem de ce apare această situație, când merită, într-adevăr, să fiți vigilenți și cum vă puteți pregăti corect pentru naștere.
Trei vase și gelatina Wharton: din ce este alcătuit cordonul ombilical
Cordonul ombilical este un fel de „funie" care leagă suprafața fetală a placentei de abdomenul copilului. În mod normal, acesta este alcătuit din trei vase de sânge: o venă (prin care sunt eliminate dioxidul de carbon și produșii de metabolism) și două artere (prin care ajung substanțele nutritive și oxigenul).
Aceste vase sunt înconjurate de o membrană protectoare specială, de tip gelatinos — gelatina Wharton —, care le ferește de comprimare. Până la naștere, cordonul ombilical ajunge la o lungime de 50-70 cm și o grosime de 1,5-2 cm, suficientă pentru ca fătul să se poată mișca liber în uter (exact aceste mișcări sunt resimțite de mamă sub formă de „lovituri").
Uneori, la ecografie, descoperim doar două vase în loc de trei — asta înseamnă că lipsește o arteră. Deși o astfel de descoperire necesită atenție, în majoritatea cazurilor ea nu influențează dezvoltarea copilului și nu modifică tactica standard de monitorizare a sarcinii.
Cafeaua nu este vinovată
Potrivit statisticilor, circulara de cordon este întâlnită la 20-30% dintre gravide. În practica mea, aceasta este observată la aproximativ fiecare a doua sau a treia parturientă. Totuși, în 90% dintre cazuri este vorba despre o circulară simplă, lejeră, care nu reprezintă o amenințare pentru copil și nu constituie o indicație pentru operație cezariană.
Principalele cauze ale circularei sunt destul de fiziologice:
- Mișcările active ale fătului: în acest caz, buclele se formează întâmplător.
- Lungimea cordonului ombilical mai mare de 70 cm. Este întâlnită des la femeile cu înălțimea peste 170 cm, cu IMC peste 30 sau în cazul diabetului gestațional.
- Polihidramniosul. În acest caz, copilul are mai mult spațiu pentru mișcare.
- Episoadele scurte de hipoxie, care determină fătul să își schimbe mai activ poziția.
Principalul mit pe care vreau să-l demontez: nici stilul de viață, nici obiceiurile alimentare (inclusiv pasiunea pentru cafea!), nici poziția în somn nu influențează probabilitatea apariției circularei.
Este un proces absolut întâmplător, care nu poate fi prevenit sau provocat.
Tot așa, niciun exercițiu de gimnastică, yoga sau respirație „corectă" nu poate influența poziția cordonului ombilical. Fie copilul își schimbă singur poziția (dacă buclele sunt lejere), fie nu — este o chestiune de anatomie și de întâmplare.
Pentru prevenirea hipoxiei, este important să ieșiți mult la plimbare, în aer liber, și, bineînțeles, să monitorizați starea fătului în etapele avansate ale sarcinii.
Ce forme poate avea circulara de cordon și când merită să fiți vigilenți
Iată principalele motive de îngrijorare:
- Circulara strânsă — poate perturba fluxul sangvin în timpul contracțiilor, motiv pentru care necesită o monitorizare specială în timpul nașterii.
- Circulara triplă sau mai multă — crește riscul de tensionare a cordonului ombilical.
- Circulara combinată (de exemplu, în jurul gâtului și al trunchiului/membrelor) — creează riscuri suplimentare.
Totuși, în majoritatea cazurilor (în special la o circulară simplă, lejeră), riscurile sunt minime, iar nașterea decurge fără complicații.
Situațiile cu adevărat periculoase sunt rare:
- Nodul adevărat de cordon — atunci când copilul „alunecă" printr-o buclă, ceea ce poate duce la comprimarea vaselor de sânge.
- Circulara strânsă, multiplă, însoțită de semne de hipoxie la CTG/Doppler — în acest caz, poate fi necesară o naștere de urgență.
Rețineți că, chiar și în cazurile complicate de circulară, metodele moderne de diagnostic și tactica actuală de conducere a nașterii permit reducerea riscurilor la minimum.
Cum se descoperă circulara de cordon și ce este de făcut
Cele mai folosite investigații pentru diagnostic sunt:
- Ecografia (după săptămâna 18) — permite observarea buclelor de cordon în jurul gâtului sau al corpului fătului. Totuși, este important de înțeles: ecografia nu poate stabili întotdeauna cât de strânsă este circulara.
- Dopplerometria — arată dacă fluxul sangvin din vasele cordonului ombilical este perturbat. În caz de comprimare, indicatorii fluxului sangvin se modifică, permițându-ne să reacționăm la timp.
- CTG-ul (de la săptămâna 32) — urmărim reacția copilului. Semne de alarmă: ritm monoton și scăderea frecvenței bătăilor inimii în timpul mișcărilor fetale.
Dacă este descoperită o circulară de cordon:
- Până la 34 de săptămâni — nu intrați în panică! Fătul se mișcă activ și se poate „descâlci" singur. Pur și simplu monitorizăm situația.
- După 37 de săptămâni — monitorizare intensificată: CTG și Doppler săptămânal.
Nașterea cu circulară de cordon: naturală sau totuși cezariană?
Alegerea metodei de naștere depinde exclusiv de starea copilului, nu doar de prezența circularei în sine.
Naștere naturală este posibilă atunci când:
- circulara este simplă sau dublă, lejeră (1-2 bucle);
- indicatorii CTG și Doppler sunt stabili;
- nu există semne de hipoxie la făt.
În cazul nașterilor cu circulară de cordon, se utilizează un protocol special: monitorizare continuă a stării fătului, cu înregistrare CTG la fiecare 20-30 de minute, urmărirea atentă a bătăilor inimii în perioada expulzivă, iar după degajarea capului — eliberarea atentă a gâtului de bucla de cordon (dacă lungimea acestuia permite). Această tactică permite reducerea riscurilor la minimum și desfășurarea nașterii în condiții de siguranță maximă.
Operația cezariană este recomandată atunci când:
- circulara este triplă sau mai multă, strânsă, iar fătul prezintă semne de hipoxie;
- circulara se asociază cu alte complicații.
Îmi amintesc un caz în care o pacientă cu o circulară de cinci ori(!) a născut cu bine, pe cale naturală. Fetița a venit pe lume cu un scor Apgar de 8/9. Acest lucru dovedește, încă o dată, că esențial nu este numărul de bucle, ci o naștere condusă corect.
