Varicele sunt o problemă frecventă pentru femei, în special pentru tinerele mame: în 50% până la 96% din cazuri, varicele apar pentru prima dată în timpul sarcinii sau după naștere. Cu fiecare sarcină, riscul de apariție crește cu 10%, iar după a patra sarcină, acesta se dublează de peste două ori. Un chirurg vascular și specialist în chirurgie endovasculară explică ce pot face femeile însărcinate și dacă există riscuri reale la naștere.

Se poate preveni apariția varicelor în timpul sarcinii?

Din păcate, răspunsul este nu. Principala cauză este dezechilibrul hormonal. În timpul sarcinii, nivelul de progesteron crește de aproximativ 70 de ori! Acest hormon este esențial pentru menținerea sarcinii, dar reduce tonusul vaselor de sânge și face pereții venelor mai susceptibili la dilatare. Aceste procese încep încă din primele săptămâni de sarcină.

A doua cauză este volumul crescut de sânge din organism, ceea ce suprasolicită pereții venoși deja fragili. A treia cauză este presiunea exercitată de uterul în creștere asupra venelor pelviene și a venei cave inferioare, care îngreunează întoarcerea sângelui din partea inferioară a corpului.

Nu există o metodă sigură care să elimine influența acestor factori. Studiile arată că nici purtarea regulată a ciorapilor compresivi nu reduce riscul de apariție a varicelor, însă ajută la prevenirea agravării lor și ameliorează simptomele existente.

Administrarea de venotonice la femeile sănătoase nu reduce riscurile, iar în primul trimestru poate afecta fătul.

Un stil de viață activ și evitarea acumulării excesive de kilograme pot contribui ușor la reducerea riscului, dar nu îl elimină complet.

Este varicele periculoase în sarcină?

Varicele, în sine, nu sunt periculoase nici pentru mamă, nici pentru copil. Însă pot provoca disconfort — edeme, senzație de greutate, dureri pulsatile în picioare.

În cazuri rare, pot apărea complicații precum tromboza, tromboembolia sau sângerările din venele dilatate. Acestea pot necesita tratament medicamentos sau chiar spitalizare. Varicele severe cresc scorul de risc pentru complicațiile trombotice venoase cu un punct. Așa-numitele „steluțe vasculare” sunt doar o problemă estetică și nu afectează sănătatea.

Când ar trebui să consulți un medic?

Sarcina este monitorizată de medicul ginecolog, care evaluează de două ori riscul complicațiilor venoase: la începutul sarcinii și înainte de naștere. Informează-l despre orice disconfort sau modificare vizuală a picioarelor. Dacă e cazul, vei fi trimisă la un chirurg vascular sau flebolog, care îți va recomanda măsuri sigure pentru tine și făt.

Solicită ajutor medical de urgență dacă observi umflarea bruscă a unui picior sau a ambelor, dificultăți de respirație, roșeață, durere sau indurație pe coapsă sau gambă. Acestea pot fi semne ale unei tromboze venoase profunde sau ale unei tromboembolii, situații care pun viața în pericol.

Ce tratamente sunt sigure pentru varice în timpul sarcinii?

Cel mai eficient și sigur tratament este purtarea ciorapilor compresivi. Aceștia reduc semnificativ edemele, crampele și modificările pielii (indurații sau ulcerații). Medicul te va ajuta să alegi mărimea, tipul (șosete, ciorapi sau colanți pentru gravide) și gradul de compresie, diferit pentru prevenție sau tratament.

Remediile topice — unguente, geluri sau spray-uri cu venotonice sau heparină — sunt considerate sigure, deoarece nu pătrund în fluxul sanguin. Totuși, nu reduc dimensiunea venelor, ci oferă doar alinare simptomatică.

Medicamentele orale, precum cele pe bază de diosmină, se folosesc cu prudență în al doilea și al treilea trimestru, doar la indicația medicului și în cazuri justificate.

Un stil de viață activ, odihna cu picioarele ridicate deasupra nivelului inimii și evitarea sedentarismului pot completa tratamentul.

Ajută masajul, gimnastica sau terapia cu apă?

Există dovezi indirecte că exercițiile fizice ușoare aduc beneficii sistemului venos. Exercițiile pentru glezne și gambe stimulează întoarcerea sângelui, aceste grupe musculare acționând ca o pompă naturală.

Ridicările pe vârfuri, rotațiile gleznelor, înotul, aqua gym-ul și plimbările ușoare pot reduce edemele și senzația de greutate. Totuși, nu reduc efectiv dilatarea venelor. De asemenea, ajută la menținerea greutății corporale sub control.

Masajul limfatic blând este permis cu acordul medicului, dar masajul anticelulitic sau cel cu vacuum este contraindicat. Terapia balneară și reflexoterapia nu au eficiență dovedită științific. Lipsesc studii clinice de calitate pe aceste metode.

Se pot face operații pentru varice în timpul sarcinii sau alăptării?

Intervențiile chirurgicale, scleroterapia, laserul sau radiofrecvența sunt amânate pentru perioada de după naștere.

În trecut, în caz de tromboză venoasă superficială, se practica ligaturarea venelor, dar acum tratamentul este conservator, cu anticoagulante moderne.

Se recomandă așteptarea a 3–6 luni după naștere, perioadă în care unele vene pot reveni la normal, reducând nevoia de intervenție. În plus, proaspăta mamă are astfel timp să se adapteze la viața cu un nou-născut.

În perioada alăptării, se poate face tratament laser, deoarece anestezicele locale (de exemplu, lidocaina) sunt considerate sigure — se elimină complet din corp în 6 ore și trec în cantități minime în laptele matern (sub 1%).

În ceea ce privește scleroterapia, se consideră că substanța sclerozantă este neutralizată în sânge, dar din lipsa studiilor, se recomandă oprirea temporară a alăptării timp de 2–3 zile sau efectuarea procedurii după încheierea alăptării.

Ce faci dacă varicele apar și în alte zone, nu doar pe picioare?

Sarcinile repetate pot duce la varice în zona organelor pelvine, labiilor, feselor sau rectului (hemoroizi). Acestea pot provoca dureri pelvine cronice, edeme în zona perineului și disconfort în timpul actului sexual.

Venotonicele pe bază de diosmină pot reduce simptomele, dar sunt permise doar în trimestrul II–III și doar la indicația medicului.

Purtarea lenjeriei compresive speciale poate ameliora disconfortul, însă nu există dovezi clare privind eficiența și este dificil de obținut compresia adecvată în acea zonă.

De multe ori, simptomele dispar sau se reduc după naștere. Dacă la câteva luni după naștere problemele persistă și tratamentul nu ajută, e indicat un consult flebologic. Investigațiile imagistice (ecografie Doppler, eventual CT sau RMN) pot clarifica diagnosticul. În cazul varicelor vizibile, se pot lua în calcul tratamente chirurgicale sau sclerozare.

Se poate naște natural dacă ai varice?

În majoritatea cazurilor, da. Doar în cazurile de varice severe ale perineului, uterului sau vaginului, ori în prezența unor riscuri majore de tromboză, medicul poate recomanda nașterea prin cezariană. Decizia finală este luată de ginecolog, în colaborare cu chirurgul vascular.

Când e mai bine să tratezi varicele: înainte de sarcină sau după toate nașterile?

Depinde de stadiul afecțiunii, de simptome și de planurile personale. Dacă varicele provoacă edeme, crampe, dureri și sunt vizibile, e probabil ca sarcina să agraveze problema. În acest caz, tratamentul ar trebui realizat înainte de concepție.

Unii medici susțin că varicele vor reapărea după fiecare sarcină, deci e mai bine să aștepți până la finalul perioadei reproductive. Totuși, dacă o venă varicoasă este îndepărtată sau tratată cu laser, ea nu va mai reveni. Pe viitor, eventualele modificări pot fi corectate ușor, fără intervenții majore.

Este posibil ca varicele să apară pe alt picior sau în alte zone, dar aceste procese nu sunt legate direct între ele.