Pentru diagnosticarea afecțiunilor organelor digestive și pentru evaluarea rezultatelor unui tratament administrat, este adesea necesară analiza materiilor fecale. Coprograma reprezintă investigarea principalelor caracteristici ale scaunului, prin metode fizice, chimice și microscopice. La examinarea microscopică a scaunului pot fi identificate resturi de alimente nedigerate, amidon, celule epiteliale și diverse componente lipidice, printre care grăsimi neutre, acizi grași și sărurile acestora.
Componentele lipidice din scaunul copilului pot apărea atât din cauza particularităților legate de vârstă ale digestiei, cât și din cauza unor tulburări ale funcționării pancreasului, căilor biliare sau intestinului. Rezultatul este evaluat ținând cont de vârsta, alimentația și starea copilului.
Grăsimea neutră
Grăsimea neutră reprezintă grăsimea alimentară în forma sa nemodificată. Particulele lipidice din alimente nu sunt descompuse și nu sunt absorbite la nivelul intestinului, fiind ulterior eliminate prin scaun. Tulburarea asimilării grăsimilor poate fi cauzată de deficitul enzimelor digestive produse de pancreas, de un aport insuficient de bilă sau de o tulburare de absorbție la nivelul intestinului propriu-zis.
La copiii mici, particularitățile digestiei grăsimilor și rezultatele coprogramei depind de vârstă, de tipul de alimentație și de metoda de investigație folosită. De aceea, prezența unei cantități mici de incluziuni lipidice în scaun, mai ales la sugari, nu indică întotdeauna o afecțiune.
Acizii grași și sărurile acizilor grași
Acizii grași sunt substanțe formate în urma descompunerii grăsimilor sub acțiunea lipazelor. Rezultatul analizei acizilor grași din scaun este evaluat ținând cont de vârsta copilului și de valorile de referință ale laboratorului. Un conținut crescut al acestora poate indica o tulburare a digestiei sau a absorbției grăsimilor.
Săpunurile sunt particule insolubile, formate prin combinarea acizilor grași cu calciul sau magneziul. Cea mai mare parte a produșilor rezultați din descompunerea grăsimilor este absorbită la nivelul intestinului subțire. O parte din acizii grași neabsorbiți poate forma săruri cu calciul și magneziul, fiind eliminată prin scaun. În mod normal, aceste săruri pot fi prezente în scaun într-o cantitate mică.
La examinarea microscopică, acizii grași și sărurile acizilor grași au aspectul unor picături incolore, aglomerări sau cristale aciculare.
Ce înseamnă prezența grăsimii neutre, a acizilor grași și a săpunurilor în coprograma copilului
Grăsimea neutră, acizii grași și sărurile acestora reprezintă indicatori ai coprogramei care ajută la evaluarea digestiei și absorbției grăsimilor. Totuși, pe baza unui singur astfel de indicator, nu poate fi stabilită cauza tulburării și nici un diagnostic.
Grăsimea neutră apare în scaun atunci când o parte din grăsimile alimentare rămâne nedescompusă. Acest lucru poate avea loc, în special, în cazul unei activități insuficiente a enzimelor pancreatice. Conținutul crescut de acizi grași și de sărurile acestora poate fi observat în cazul unei tulburări a digestiei și absorbției grăsimilor, inclusiv în situația unui aport insuficient de bilă sau a unor afecțiuni ale intestinului subțire.
La sugari, rezultatele coprogramei sunt evaluate ținând cont de vârstă, tipul de alimentație, particularitățile scaunului, evoluția greutății corporale și alte simptome. De aceea, identificarea unor incluziuni lipidice în scaun nu înseamnă, prin ea însăși, că respectivul copil suferă de o afecțiune.
Steatoreea
Steatoreea reprezintă eliminarea crescută a grăsimilor prin scaun, ca urmare a unei tulburări a digestiei sau a absorbției acestora. Cantitatea de grăsime din scaun poate fi determinată, la nevoie, prin analize de laborator, însă valorile considerate normale depind de vârstă și de metoda de investigație utilizată.
Se disting trei tipuri de steatoree:
- cu predominanța grăsimii neutre;
- cu predominanța acizilor grași și a săpunurilor;
- cu o cantitate egală de grăsime neutră, acizi grași și săpunuri.
Cauzele steatoreei
Apariția unei cantități semnificative de grăsime neutră în scaun poate fi observată în cazul insuficienței exocrine a pancreasului — o afecțiune în care sunt produse sau ajung în intestin cantități insuficiente de enzime digestive. În special, o activitate redusă a lipazei contribuie la tulburarea digestiei grăsimilor.
Insuficiența exocrină a pancreasului la copii poate apărea în cadrul unor afecțiuni diverse, care perturbă formarea sau ajungerea enzimelor digestive în intestin.
Steatoreea și tulburările digestiei grăsimilor pot fi însoțite de:
- scaun abundent, gras, dificil de îndepărtat prin clătire;
- scaun frecvent sau mai moale decât de obicei;
- miros neplăcut al scaunului;
- flatulență și balonare abdominală;
- durere sau disconfort abdominal;
- creștere insuficientă în greutate sau scădere ponderală.
O altă cauză a tulburării digestiei grăsimilor poate fi reprezentată de afecțiunile ficatului și ale căilor biliare. Bila participă la emulsionarea grăsimilor, facilitând descompunerea acestora de către enzimele digestive. Dacă bila ajunge în cantitate insuficientă în intestin, digestia grăsimilor este perturbată, iar conținutul de componente lipidice din scaun poate crește.
În cazul unei tulburări pronunțate sau al încetării fluxului biliar către intestin, conținutul de stercobilină din scaun scade, iar în cazul unei obstrucții complete a căilor biliare, acesta poate lipsi cu totul.
Stercobilina este unul dintre produșii finali de transformare a bilirubinei. Aceasta conferă scaunului culoarea maronie caracteristică. În cazul unei obstrucții complete a căilor biliare, bila nu mai ajunge în intestin, motiv pentru care stercobilina poate lipsi din scaun.
Un conținut crescut de acizi grași și de sărurile acestora în scaun poate fi observat în cazul unei tulburări a digestiei și absorbției la nivelul intestinului subțire. În această situație, o parte dintre produșii de descompunere a grăsimilor nu este absorbită și este eliminată prin scaun. Totuși, acest indicator nu este specific unei anumite afecțiuni.
Tulburarea digestiei și absorbției grăsimilor poate apărea în cazul unor afecțiuni ale intestinului subțire, al afectării mucoasei acestuia, al unor tulburări enzimatice, al infecțiilor parazitare și al stărilor însoțite de un tranzit accelerat al conținutului intestinal.
Conținutul de componente lipidice din scaun poate fi influențat nu doar de afecțiuni, ci și de particularitățile alimentației, precum și de administrarea anumitor medicamente sau supozitoare rectale. De aceea, la evaluarea rezultatului coprogramei, medicul ține cont de alimentația copilului și de preparatele folosite.
Steatoreea la sugar
Identificarea unor incluziuni lipidice în scaunul unui sugar poate fi legată atât de particularitățile de maturizare a sistemului digestiv, cât și de o tulburare a digestiei sau absorbției grăsimilor. La nou-născuți, activitatea lipazei pancreatice și concentrația sărurilor biliare sunt mai scăzute decât la copiii mai mari și la adulți, motiv pentru care un rol important în digestia grăsimilor revine altor enzime, printre care lipaza gastrică. La copiii alăptați, la descompunerea grăsimilor participă și lipaza stimulată de sărurile biliare, prezentă în laptele matern. Pe măsură ce sistemul digestiv se maturizează, rolul enzimelor pancreatice crește.
Din acest motiv, rezultatele coprogramei la sugar sunt interpretate întotdeauna ținând cont de vârstă și de tipul de alimentație. Dacă modificările analizei se asociază cu simptome ale unei tulburări de digestie și absorbție a grăsimilor, medicul evaluează posibilele cauze, printre care insuficiența exocrină a pancreasului, afecțiunile ficatului, ale căilor biliare și ale intestinului.
O tulburare pronunțată și îndelungată a digestiei și absorbției grăsimilor poate duce la o creștere insuficientă în greutate, la afectarea creșterii și la un deficit al vitaminelor liposolubile A, D, E și K. Insuficiența exocrină a pancreasului la copii poate fi întâlnită, de exemplu, în cazul fibrozei chistice, al sindromului Shwachman-Diamond, al sindromului Pearson și al altor afecțiuni ereditare rare.
Ce este de făcut dacă în scaunul copilului sunt identificați acizi grași sau grăsime neutră
Identificarea grăsimii neutre, a acizilor grași sau a sărurilor acestora în coprogramă nu permite, încă, stabilirea unei afecțiuni. Rezultatele analizei trebuie prezentate medicului pediatru. Acesta ține cont de vârsta și alimentația copilului, de caracterul și frecvența scaunului, de evoluția greutății corporale, precum și de prezența durerii, a balonării și a altor simptome.
Dacă există semne ale unei tulburări de digestie și absorbție a grăsimilor, medicul poate recomanda investigații suplimentare. În cazul suspiciunii unei insuficiențe exocrine a pancreasului, una dintre metodele folosite este determinarea elastazei pancreatice-1 din scaun. Alegerea altor analize și investigații depinde de cauza suspectată a steatoreei.
De exemplu, în prezența unor simptome corespunzătoare și a altor indicii, medicul poate exclude fibroza chistică, afecțiunile pancreasului, ficatului și căilor biliare, precum și bolile intestinale însoțite de tulburări de absorbție. O importanță deosebită o are și evaluarea dezvoltării fizice a copilului — dinamica greutății corporale și a înălțimii.
Nu este indicat ca părinții să administreze copilului, din proprie inițiativă, enzime digestive, doar pe baza rezultatelor coprogramei. Necesitatea tratamentului depinde de cauza tulburării, stabilită de medic în urma investigațiilor.
Când este necesar să vă adresați medicului
Identificarea unor incluziuni lipidice în coprogramă nu permite, prin ea însăși, stabilirea prezenței unei afecțiuni. Totuși, rezultatul analizei merită discutat cu medicul pediatru, în special dacă modificările persistă sau sunt însoțite de tulburări ale stării generale și ale dezvoltării fizice a copilului.
Este necesar să vă adresați medicului dacă la copil se observă:
- creștere insuficientă în greutate sau scădere ponderală;
- scaun frecvent, abundent, gras sau neobișnuit de urât mirositor;
- scaun foarte deschis la culoare sau decolorat, în special în asociere cu îngălbenirea pielii sau cu închiderea la culoare a urinei;
- diaree îndelungată sau recurentă;
- balonare abdominală pronunțată sau constantă;
- dureri abdominale repetate;
- scăderea apetitului, în asociere cu alte simptome;
- semne de alimentație insuficientă sau întârziere a dezvoltării fizice.
Astfel de simptome nu permit stabilirea, de unul singur, a cauzei steatoreei, dar pot indica o tulburare a digestiei sau absorbției nutrienților și necesită evaluarea unui medic.
Întrebări frecvente
Ce înseamnă dacă în scaunul copilului sunt identificați acizi grași?
Creșterea nivelului de acizi grași poate indica o tulburare a digestiei sau absorbției grăsimilor. Pe baza acestui singur indicator, nu se poate stabili un diagnostic.
De ce a fost identificată grăsime neutră în scaunul copilului?
Grăsimea neutră apare atunci când o parte din grăsimile alimentare rămâne nedescompusă. La sugari, rezultatul este evaluat ținând cont de vârstă, alimentație și simptome.
Ce înseamnă sărurile acizilor grași din scaunul copilului?
Sărurile acizilor grași, sau săpunurile, se formează din acizi grași și calciu sau magneziu. Cantitatea acestora este evaluată împreună cu ceilalți indicatori ai coprogramei.
Este necesar tratament dacă în coprogramă au fost identificate grăsimi?
Pe baza unui singur rezultat al coprogramei, nu se stabilește un tratament. În prezența unor simptome, medicul poate recomanda investigații suplimentare.
Ce analize sunt recomandate copilului în cazul unui conținut crescut de grăsimi în scaun?
Investigațiile sunt alese în funcție de simptome și de cauza posibilă. În cazul suspiciunii unei insuficiențe a pancreasului, poate fi analizată elastaza pancreatică-1 din scaun.
